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医者 | 在“保鲜膜”上起舞的柳叶刀

发表时间:2020-03-28

文 / 干玎竹 编 / 袁月

【搜狐健康】中午一点,首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科的李雁主任,仍然在继续着上午的门诊,尽管此时早已到了休息的时间。

接近两点,四十个门诊号终于看完了,还没吃午饭的李雁接到了手术室打来的电话一台手术还在等着他,他必须得尽快过去。

在北京世纪坛医院,这个不吃午饭的专家,曾经创造过上午八点到下午四点,连续八小时看诊时间最高纪录。

一台腹膜癌手术的平均时长在10到12个小时,最长的手术甚至超过20小时。

与很多癌症相比,腹膜癌似乎并不常见,大多数人甚至认为这是一种新发现的癌症。但事实上,这是一种长期存在,且发病率持续上升的癌症。

之所以是无人敢触碰的禁区,原因很简单,因为这种病太难治,死亡率基本上是百分之百。

在腹膜癌病人中,少部分为原发,大部分是胃癌、结直肠癌、卵巢癌等癌症转移至腹膜而来。也正是因为这样,中国在很长时间里甚至没有“腹膜癌”这一说法,直到现在,一些主流看法仍然把腹膜癌视为某些癌症的晚期或者终末期表现。所采取的治疗手段也通常是保守治疗,即使是外科干预,也仅仅是姑息性手术,不主张积极治疗。

来自宁夏的这位女患者,因为一直病因无法查明,只能长时间靠吃止疼药来缓解强烈的疼痛。

郭守玉,28岁,这个来复查的年轻人患病前刚刚提干,是一名大有前途的飞机设计师。患病的那一年他本来是要结婚的。

找到一个能救命的医生,对于这些身患绝症的人来说,绝对是真正的生命转折点。

尽管每天都面对着这样的泪水,但这位患者却让李雁有些痛心,因为她是自己的同行,一位退休的妇科医生。59岁的陈茹来自甘肃,为了看病,她和女儿已经奔波了两年了。

北京世纪坛医院的腹膜肿瘤外科是李雁在2015年创建的,也是中国第一个腹膜肿瘤专科。由此,我们似乎能理解,为什么有那么多腹膜癌患者走投无路。因为,这个领域,在相当长时间里,真的可以用“空白”来形容。

目前,国内有关腹膜癌的研究论文、著作,90%都出自李雁之手。而这位闫先生尽管没有任何医学知识,但为了妻子的病,他还是把这本专业书籍看完了。

平时都早早到手术室的李雁,今天竟然迟到了,因为他刚刚去看了一个突然而至的急诊病人。

面对这样的突发情况,医生们别无选择只能连续作战,但这不是短时间内就能完成的普通外科手术,而是被称作在“保鲜膜”上操作的腹膜癌手术。腹膜包裹着腹腔内的大部分器官,其组织形态又薄又韧,如同保鲜膜一般。要想在“保鲜膜”上做手术,需要格外小心,稍有不慎就会伤及无辜器官,这样的手术用“抽丝剥茧”形容,一点都不过分。

下午三点半,这台手术的重要部分完成。

与此同时,从内蒙古通辽打120过来的急诊病人也即进入手术室,这位69岁的老人,几天前刚经历了一次“开关”手术。

为了挽救这位已经十几天不吃不排、岌岌可危的老母亲,兄妹几个叫了辆救护车,从通辽出发,历经了十个小时、行程七百多公里,在凌晨两点半的时候,赶到了北京世纪坛医院。

刚下一台手术的李雁,此时又要“上战场”了。

一打开腹腔,李雁就感到情况比想象中要复杂的多。

因为这位患者的腹腔里已经出现了感染,多处化脓,如果不把这些脓性的东西赶紧清理出来,一旦流入血液,就会产生更加严重的中毒症状。

更糟糕的情况,是最大的肿瘤所在的位置,不仅占据了关键的血管,同时还牢牢粘连住其它的器官。

此时,时间已经到了晚上的七点。

助手们可以轮替去吃晚饭,而李雁呢?

终于,这个几乎致命的大肿瘤被取出来了。

手术最重要的部分完成,已经接近晚上十点,至此李雁已经在手术室里站了十二个小时。

早上七点,坐了一夜火车的退休医生陈茹和女儿雯雯,按照和李雁主任的约定,再次来到北京,像这样的奔波,两年的时间,早已让她们习以为常,同时略感疲惫。从2018年1月,发现胸腔积液开始,生活就再也没有平静过了。

随后的西安、兰州、北京各大医院的检查、住院、治疗,甚至多学科专家会诊,仍然是一无所获。2019年3月24日,女儿雯雯发了一条朋友圈:这样的等待像是一场漫长的凌迟,似乎都能看见生命在一点点消逝,却无能为力……

在此之后,虽然还是经历了很多的波折,但好歹最终在一家医院里等来了一个结果,虽然那并不是什么好消息。

一个在医院工作了一辈子的医生,现在要给自己办住院手续,这会是怎样的一种心情?一个名字,也许最让人感慨,李雁管这一类人叫“医生病人”。

尽管住进了医院,但雯雯和妈妈依然还是很焦虑,这时候一个康复的病友出现了。

患者太多,病床有限,团队医生们已经超负荷工作,这一直是让李雁最头疼的事儿。

12月30日,陈茹动手术的前一天。李雁正带领团队做术前讨论、确定手术方案。

陈茹患的是腹膜癌中很罕见的原发恶性肿瘤,上皮型间皮瘤。这种癌症有非常大的隐蔽性,潜伏期能长达15年到25年之久,所以往往在发现病情的时候,肿瘤已经转移至多个器官。

明天腹膜肿瘤外科同时有三台手术要做,但李雁似乎忘了明天是2019年的最后一天。

2019年12月31日早上,陈茹的手术如期开始。

刚刚进行剖腹探查,李雁就发现陈茹肿瘤的严重程度,比在CT上看到的要严重得多。

除了这些,李雁发现陈茹的盆腔里长有多个肿瘤。要清除它们,首先要把长满瘤子的网膜完整剥掉,有了空间,才能继续往盆腔的位置走。

整整三个半小时,网膜才剥除完成,这还是很有经验的专家用的时间。

紧接着李雁发现盆腔跟直肠牢牢的粘在了一起,如果想分离它们,只能把膀胱后壁、子宫附件、直肠、两侧髂血管、和输尿管前边这些所有的肿瘤,一次性地清除掉才能办到。

在手术时间进行了七个小时之后,李雁要把切下来的标本给家属看,因为之后还要送到病理科做进一步的检查。

接下来,李雁要使用仪器将化疗药物加热后灌注至腹腔,以此达到清除微小癌灶、杀灭游离癌细胞的作用。而这种先用手术切除腹腔内肉眼可见的肿瘤组织,再用热灌注化疗的方式,正是李雁第一个在中国开始实施的。这样“一文一武”的结合,可以最大程度清除患者腹腔内的肿瘤病灶。

做完热灌注化疗,接下来手术的位置到了腹膜的最高区域,膈肌,正是在切除这里肿瘤的时候,让李雁紧张的事情发生了。

终于,血压恢复正常,手术继续进行。

一台长达12个小时的手术终于完成了,在此期间,李雁依然没有吃午饭。

在李雁的团队里,年轻医生偏多,高标准严要求下的他们,真的没想到当医生这么累。

李雁和他的腹膜癌团队,成立了中国第一个腹膜癌诊疗中心,是国际腹膜癌联盟中唯一的中国常委,规模已经跻身于世界病例人数最多的腹膜癌诊疗中心之列。而从来只在欧美国家举办的国际腹膜癌大会,2020年9月也将在北京举办,大会主持人,是李雁。

2020年刚到来,春天似乎离我们还很遥远,就像腹膜癌的术后康复一样,虽然漫长,但迟早会迎来春暖花开。



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